第37章治验录 - 祖训二十一条

第37章 · 治验录

祖训二十一条 · 第37章

祖训二十一条

第37章 治验录

出师后的第二天，林知白开始整理自己的治验录。
父亲说她还差八个患者才能知道那件”到时候告诉你”的事。她不知道那是什么事，但她知道，她要治好那八个患者。不是为了知道那件事，是为了证明自己配得上”第七代传人”这四个字。
她翻开笔记本，从第一页开始，把自己回仁和堂以来治过的所有患者一个一个地列出来。第一个是陈小雨，发热，银翘散加减，三天愈。第二个是周桂兰，咳嗽，石膏30克配白术，两周愈。第三个是方芳，失眠，附子理中汤加减，三月愈。第四个是老张，膝关节炎，独活寄生汤加附子，针灸外敷，两月好转。第五个是赵明，肝癌，姑息治疗，疼痛控制，生活质量提高。第六个是赵玉兰，肝癌骨转移，姑息治疗，疼痛控制，能行走，能进食，生存期延长一月余。第七个是周德厚，中风偏瘫，针灸康复，右腿部分恢复，生活质量提高。第八个是刘玉芬，神经性皮炎，参芪配伍加减，好转中。第九个是李明远，ALS，地黄饮子加减，治疗初期，效果待观察。
九个。她治了九个。加上父亲说的十三个，不对——她数了数自己独立接诊的患者，从陈小雨到李明远，一共九个。父亲说的十三个，可能包括她参与但未独立接诊的病例。她不管了，她要从现在开始，自己接诊，自己记录，自己负责。
她翻开新的一页，在第一行写下：“治验录·第七代传人林知白”。然后她开始写第一个病例——陈小雨。她写了患者的基本信息、主诉、现病史、舌脉、辨证、治法、方药、疗效、随访。写完后，她看了一遍，觉得少了点什么。她在最后加了一行字：“教训：金银花10克即可，15克过峻。儿科用药，剂量宜轻。”
她写第二个病例——周桂兰。写完辨证方药后，在最后加了一行字：“教训：石膏30克须配白术。清肺热不忘护脾胃。”
第三个病例——方芳。她写得很长，从初诊到停药，三个月的治疗过程，附子从6克减到隔天1.5克，戒断反应的处理，睡眠质量的改善。她在最后写了一行字：“教训：附子不是不能用，但不能久用。中病即减，减则有人陪。”
第四个病例——老张。她写了三联疗法，口服、针灸、外敷。最后一行：“教训：独活寄生汤加附子，温阳力度才够。肉桂3克不够，需加附子6克。”
第五个病例——赵明。她写了肝癌的姑息治疗，目标不是治愈，是”不疼、能食、能行、能言”。最后一行：“教训：治不好病，可以治人。治不好人，可以治心。”
第六个病例——赵玉兰。她写了肝癌骨转移的姑息治疗，疼痛控制，生活质量提高。最后一行：“教训：安养不是等死。是做我们能做的一切，让她不疼、不孤单、不恐惧。”
第七个病例——周德厚。她写了中风偏瘫的康复治疗，针灸、被动活动、心理支持。最后一行：“教训：安养不只是医生的事。是家人的事。陈婆婆的红烧肉，比任何药都管用。”
她写到这里，停了一下。周德厚已经走了。他走的时候，陈婆婆在他身边。他喝了粥，说累了，想睡一会儿。然后睡了，没再醒来。他走得不疼。陈婆婆说，“值了”。
她继续写第八个病例——刘玉芬。她写了参芪配伍的初次应用，黄芪配白术，健脾祛湿，治疗神经性皮炎。效果初步显现，但尚需观察。最后一行：“教训：曾祖母的十二法，待验证。两周后复诊看效果。”
第九个病例——李明远。她写了ALS的诊断、辨证、方药、治疗计划。最后一行：“教训：ALS无特效治疗，但可延缓。目标是让患者看到儿子上小学。”
她合上笔记本，看着封面。她在封面上写了三个字：“治验录”。下面写了自己的名字：“林知白”。她把这本笔记本放在诊桌上，和父亲的《仁和堂纪事》放在一起。父亲的册子是深蓝色的布面，边角磨得发白。她的是浅蓝色的塑料封皮，是从省城带回来的，崭新锃亮。两本册子放在一起，像是两个时代的人在对话。
父亲从内堂走出来，看见那两本册子，走过来，拿起她的笔记本翻了翻。他看了第一页，第二页，第三页，一直看到第九页。看完后，他把笔记本放下。
“写得好。但还差一样。”
“什么？”
“你写的都是’教训’。没有’经验’。教训是你错了，经验是你对了。你只写教训，不写经验，看笔记的人只会学到你怎么错，学不到你怎么对。”
林知白愣了一下。她从来没想过这个问题。她在医学院学的都是”正确”的案例——老师讲这个方治好了这个病，那个方治好了那个病。从来没有人讲过”教训”。她以为写教训就够了，但父亲说得对——只有教训，没有经验，后人只知道不能怎么做，不知道应该怎么做。
“爸，那我怎么写经验？”
“写你对了的时候，是怎么对的。辨证的思路，用药的考量，配伍的斟酌。把你当时的想法写下来。不要只写’石膏30克配白术’，要写’为什么想到配白术’。”
林知白拿起笔，翻开第一页，在”陈小雨”的病例后面加了一段：“经验：患儿发热三天，热势已衰，不宜峻剂。金银花10克、连翘8克，轻清透热，不伤脾胃。若用15克，必致腹泻。”
她加完，又翻开第二页，给”周桂兰”加了一段：“经验：患者热象虽重，但舌体胖大、边有齿痕，脾虚湿盛。石膏30克清肺热，白术10克、甘草6克、山药15克护脾胃。热去而不伤正。”
她一篇一篇地加，加完第九篇，又看了一遍。现在笔记本上既有教训，也有经验。教训是她摔过的跤，经验是她走过的路。后人看了，知道哪里不能走，也知道哪里能走。
“爸，这样可以吗？”
父亲又翻了一遍。
“可以。但从第十个患者开始，你要在开方的时候就把经验和教训写下来。不要等治完了再写。治完了，有些想法就忘了。”
林知白点了点头。她拿起笔，在笔记本上写下：“第十个患者，待接诊。”
下午，第十个患者来了。
是一个六十多岁的男人，姓孙，叫孙德茂。他一个人来的，拄着拐杖，走得很慢，每走一步都要停一下，喘一口气。他的脸色灰暗，嘴唇发紫，手指末端粗大，像鼓槌一样——这是典型的”杵状指”，慢性缺氧的表现。
林知白迎上去，扶他坐下。
“孙大叔，您哪里不舒服？”
“喘。走几步就喘，上楼梯更喘。晚上躺不平，要坐着睡。”孙德茂说着又喘了几声，从口袋里掏出一沓病历，“县医院说是慢阻肺，肺气肿。住了两次院，好了又犯，犯了又好。这次犯了一个月了，吃药不管用。”
林知白接过病历看了看。慢阻肺，肺气肿，肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍。她号了脉——脉沉细，重按无力。看了舌苔——舌淡胖，边有齿痕，苔白滑。她又问了问孙德茂的咳嗽、痰的颜色和性状、饮食、二便、睡眠。
“痰是白的，稀的，很多泡沫。怕冷，冬天不敢出门。胃口不好，吃一点就胀。”
林知白心里有了数。慢阻肺，中医叫”肺胀”，病机是肺脾肾三脏俱虚。肺虚则喘，脾虚则痰湿内生，肾虚则气不归根。治法当补肺健脾温肾，化痰平喘。
她想起父亲教过她的一个家传方——“扶正固本方”，六君子汤合玉屏风散加减，加附子温肾阳。她翻了翻父亲的医案，找到类似病例，看了一遍，然后开始写方子。党参15克、白术10克、茯苓15克、甘草6克、陈皮6克、半夏6克、黄芪15克、防风6克、附子6克（先煎一小时）、五味子6克、补骨脂10克。十一味药，扶正为主，祛邪为辅。
她写完后，递给父亲看。父亲看了一遍，没有说话，把方子还给她。她以为父亲不满意，正要问，父亲说了一句话：“你自己的方子，你自己做主。”
林知白愣了一下。以前她开方，父亲都要看，都要改。现在他说”你自己做主”。她忽然觉得肩上有东西压下来了——不是重，是沉。重是重量，沉是责任。
“孙大叔，这个方子先吃两周。两周后复诊。如果喘得厉害，随时来。”
孙德茂接过方子，看了看，折好放进口袋。
“林大夫，我这个病，能治好吗？”
林知白想了想。慢阻肺，不能治愈。但可以控制症状，延缓进展，提高生活质量。她不能骗他说能治好，也不能说不能治。
“孙大叔，这个病，治不好。但可以让你不喘，能躺平，能睡好觉。你想不想试试？”
孙德茂看着她，沉默了一会儿。
“想。”
“那我们就试试。”
孙德茂走了。林知白坐在诊桌前，拿起笔，在笔记本上写下：“第十个患者，孙德茂，男，63岁，慢阻肺、肺气肿。中医诊断：肺胀，肺脾肾三脏俱虚。治法：补肺健脾温肾，化痰平喘。方药：扶正固本方加减。党参15、白术10、茯苓15、甘草6、陈皮6、半夏6、黄芪15、防风6、附子6（先煎）、五味子6、补骨脂10。两周后复诊。”
她写完，加了一行：“经验：慢阻肺虽不能治愈，但可控制。目标是让患者不喘、能躺平、能睡好觉。”
她放下笔，看着这行字。她想起父亲说过的话——“治不好病，可以治人。治不好人，可以治心。”她治不好孙德茂的病，但她可以让他不喘。不喘，他就能躺平。能躺平，他就能睡好觉。能睡好觉，他就有力气。有力气，他就能多活几年。多活几年，他就能看到孙子长大。
她不知道孙德茂有没有孙子。但她希望他有。
那天晚上，林知白把父亲的”扶正固本方”抄了一遍，贴在内堂的墙上，和曾祖母的”参芪配伍十二法”贴在一起。父亲站在墙前，看着那两张纸。
“你妈的方子，你贴在哪里？”他忽然问。
林知白愣了一下。母亲的方子。她从来没有贴过。母亲写过很多方子，三百多个患者，三百多张处方。她一张都没贴。
“爸，你觉得哪张方子应该贴？”
父亲想了想。
“她给自己开的那张。麻黄附子细辛汤合犀角地黄汤。你把它抄下来，贴在墙上。”
林知白的心猛地一抽。母亲给自己开的那张方子——她死前开的最后一张方子。附子10克，没先煎。她抄下来，贴在墙上，每天看，每天提醒自己——附子要先煎，要有人复核，不能一个人。
“好。”
她拿起笔，在处方笺上写下母亲的那张方子：附子10g、细辛3g、麻黄6g、犀角3g（水牛角代）、生地黄15g、赤芍10g、丹皮10g。写完后，她看了一遍，在附子后面加了一行小字——“先煎一小时，不麻口方可入群药。”
她把这张方子贴在”参芪配伍十二法”的旁边。三张纸，并排贴在内堂的墙上。曾祖母的十二法，父亲的家传方，母亲的自救方。三代人，三种智慧。她站在墙前，看着那三张纸，心里涌上一股说不清的感觉——不是自豪，不是悲伤，是某种更安静的、更踏实的东西。
“爸，我的方子，以后也会贴上去。”
“贴哪张？”
“最好的一张。”
父亲看着她，嘴角微微弯了一下。
“好。我等着。”
林知白转身走回诊室，坐下来，翻开笔记本。她在”第十个患者”下面又加了一行字：“爸说，要把妈的方子贴在内堂墙上。我贴了。每天看，每天提醒自己——附子要先煎，要有人复核，不能一个人。”
她放下笔，站起来，走到院子里。银杏树的叶片在月光下泛着银白色的光，像无数只小手在向她招手。她伸出手，碰了碰一片叶子，叶子在她指尖微微颤动，像是在笑。
她想起母亲的那张方子。附子10g、细辛3g、麻黄6g。三个药名，三个数字，像三根针，扎在她心上。但现在，这三根针不再扎她了。因为她知道，母亲不是死于这张方子。是死于没有人在她身边。
她转身走回诊室。父亲还坐在那里，手里拿着那本《仁和堂祖训》，翻到第七条，在看。她走过去，在他对面坐下来。
“爸，明天，第十一个患者会来吗？”
“会。”
“你怎么知道？”
“因为仁和堂的门开着。

出师后的第二天，林知白开始整理自己的治验录。父亲说她还差八个患者才能知道那件”到时候告诉你”的事。她不知道那是什么事，但她知道，她要治好那八个患者。不是为了知道那件事，是为了证明自己配得上”第七代传人”这四个字。她翻开笔记本，从第一页开始，把自己回仁和堂以来治过的所有患者一个一个地列出来。第一个是陈小雨，发热，银翘散加减，三天愈。第二个是周桂兰，咳嗽，石膏30克配白术，两周愈。第三个是方芳，失眠，附子理中汤加减，三月愈。第四个是老张，膝关节炎，独活寄生汤加附子，针灸外敷，两月好转。第五个是赵明，肝癌，姑息治疗，疼痛控制，生活质量提高。第六个是赵玉兰，肝癌骨转移，姑息治疗，疼痛控制，能行走，能进食，生存期延长一月余。第七个是周德厚，中风偏瘫，针灸康复，右腿部分恢复，生活质量提高。第八个是刘玉芬，神经性皮炎，参芪配伍加减，好转中。第九个是李明远，ALS，地黄饮子加减，治疗初期，效果待观察。九个。她治了九个。加上父亲说的十三个，不对——她数了数自己独立接诊的患者，从陈小雨到李明远，一共九个。父亲说的十三个，可能包括她参与但未独立接诊的病例。她不管了，她要从现在开始，自己接诊，自己记录，自己负责。她翻开新的一页，在第一行写下：“治验录·第七代传人林知白”。然后她开始写第一个病例——陈小雨。她写了患者的基本信息、主诉、现病史、舌脉、辨证、治法、方药、疗效、随访。写完后，她看了一遍，觉得少了点什么。她在最后加了一行字：“教训：金银花10克即可，15克过峻。儿科用药，剂量宜轻。” 她写第二个病例——周桂兰。写完辨证方药后，在最后加了一行字：“教训：石膏30克须配白术。清肺热不忘护脾胃。” 第三个病例——方芳。她写得很长，从初诊到停药，三个月的治疗过程，附子从6克减到隔天1.5克，戒断反应的处理，睡眠质量的改善。她在最后写了一行字：“教训：附子不是不能用，但不能久用。中病即减，减则有人陪。” 第四个病例——老张。她写了三联疗法，口服、针灸、外敷。最后一行：“教训：独活寄生汤加附子，温阳力度才够。肉桂3克不够，需加附子6克。” 第五个病例——赵明。她写了肝癌的姑息治疗，目标不是治愈，是”不疼、能食、能行、能言”。最后一行：“教训：治不好病，可以治人。治不好人，可以治心。” 第六个病例——赵玉兰。她写了肝癌骨转移的姑息治疗，疼痛控制，生活质量提高。最后一行：“教训：安养不是等死。是做我们能做的一切，让她不疼、不孤单、不恐惧。” 第七个病例——周德厚。她写了中风偏瘫的康复治疗，针灸、被动活动、心理支持。最后一行：“教训：安养不只是医生的事。是家人的事。陈婆婆的红烧肉，比任何药都管用。” 她写到这里，停了一下。周德厚已经走了。他走的时候，陈婆婆在他身边。他喝了粥，说累了，想睡一会儿。然后睡了，没再醒来。他走得不疼。陈婆婆说，“值了”。她继续写第八个病例——刘玉芬。她写了参芪配伍的初次应用，黄芪配白术，健脾祛湿，治疗神经性皮炎。效果初步显现，但尚需观察。最后一行：“教训：曾祖母的十二法，待验证。两周后复诊看效果。” 第九个病例——李明远。她写了ALS的诊断、辨证、方药、治疗计划。最后一行：“教训：ALS无特效治疗，但可延缓。目标是让患者看到儿子上小学。” 她合上笔记本，看着封面。她在封面上写了三个字：“治验录”。下面写了自己的名字：“林知白”。她把这本笔记本放在诊桌上，和父亲的《仁和堂纪事》放在一起。父亲的册子是深蓝色的布面，边角磨得发白。她的是浅蓝色的塑料封皮，是从省城带回来的，崭新锃亮。两本册子放在一起，像是两个时代的人在对话。父亲从内堂走出来，看见那两本册子，走过来，拿起她的笔记本翻了翻。他看了第一页，第二页，第三页，一直看到第九页。看完后，他把笔记本放下。 “写得好。但还差一样。” “什么？” “你写的都是’教训’。没有’经验’。教训是你错了，经验是你对了。你只写教训，不写经验，看笔记的人只会学到你怎么错，学不到你怎么对。” 林知白愣了一下。她从来没想过这个问题。她在医学院学的都是”正确”的案例——老师讲这个方治好了这个病，那个方治好了那个病。从来没有人讲过”教训”。她以为写教训就够了，但父亲说得对——只有教训，没有经验，后人只知道不能怎么做，不知道应该怎么做。 “爸，那我怎么写经验？” “写你对了的时候，是怎么对的。辨证的思路，用药的考量，配伍的斟酌。把你当时的想法写下来。不要只写’石膏30克配白术’，要写’为什么想到配白术’。” 林知白拿起笔，翻开第一页，在”陈小雨”的病例后面加了一段：“经验：患儿发热三天，热势已衰，不宜峻剂。金银花10克、连翘8克，轻清透热，不伤脾胃。若用15克，必致腹泻。” 她加完，又翻开第二页，给”周桂兰”加了一段：“经验：患者热象虽重，但舌体胖大、边有齿痕，脾虚湿盛。石膏30克清肺热，白术10克、甘草6克、山药15克护脾胃。热去而不伤正。” 她一篇一篇地加，加完第九篇，又看了一遍。现在笔记本上既有教训，也有经验。教训是她摔过的跤，经验是她走过的路。后人看了，知道哪里不能走，也知道哪里能走。 “爸，这样可以吗？” 父亲又翻了一遍。 “可以。但从第十个患者开始，你要在开方的时候就把经验和教训写下来。不要等治完了再写。治完了，有些想法就忘了。” 林知白点了点头。她拿起笔，在笔记本上写下：“第十个患者，待接诊。” 下午，第十个患者来了。是一个六十多岁的男人，姓孙，叫孙德茂。他一个人来的，拄着拐杖，走得很慢，每走一步都要停一下，喘一口气。他的脸色灰暗，嘴唇发紫，手指末端粗大，像鼓槌一样——这是典型的”杵状指”，慢性缺氧的表现。林知白迎上去，扶他坐下。 “孙大叔，您哪里不舒服？” “喘。走几步就喘，上楼梯更喘。晚上躺不平，要坐着睡。”孙德茂说着又喘了几声，从口袋里掏出一沓病历，“县医院说是慢阻肺，肺气肿。住了两次院，好了又犯，犯了又好。这次犯了一个月了，吃药不管用。” 林知白接过病历看了看。慢阻肺，肺气肿，肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍。她号了脉——脉沉细，重按无力。看了舌苔——舌淡胖，边有齿痕，苔白滑。她又问了问孙德茂的咳嗽、痰的颜色和性状、饮食、二便、睡眠。 “痰是白的，稀的，很多泡沫。怕冷，冬天不敢出门。胃口不好，吃一点就胀。” 林知白心里有了数。慢阻肺，中医叫”肺胀”，病机是肺脾肾三脏俱虚。肺虚则喘，脾虚则痰湿内生，肾虚则气不归根。治法当补肺健脾温肾，化痰平喘。她想起父亲教过她的一个家传方——“扶正固本方”，六君子汤合玉屏风散加减，加附子温肾阳。她翻了翻父亲的医案，找到类似病例，看了一遍，然后开始写方子。党参15克、白术10克、茯苓15克、甘草6克、陈皮6克、半夏6克、黄芪15克、防风6克、附子6克（先煎一小时）、五味子6克、补骨脂10克。十一味药，扶正为主，祛邪为辅。她写完后，递给父亲看。父亲看了一遍，没有说话，把方子还给她。她以为父亲不满意，正要问，父亲说了一句话：“你自己的方子，你自己做主。” 林知白愣了一下。以前她开方，父亲都要看，都要改。现在他说”你自己做主”。她忽然觉得肩上有东西压下来了——不是重，是沉。重是重量，沉是责任。 “孙大叔，这个方子先吃两周。两周后复诊。如果喘得厉害，随时来。” 孙德茂接过方子，看了看，折好放进口袋。 “林大夫，我这个病，能治好吗？” 林知白想了想。慢阻肺，不能治愈。但可以控制症状，延缓进展，提高生活质量。她不能骗他说能治好，也不能说不能治。 “孙大叔，这个病，治不好。但可以让你不喘，能躺平，能睡好觉。你想不想试试？” 孙德茂看着她，沉默了一会儿。 “想。” “那我们就试试。” 孙德茂走了。林知白坐在诊桌前，拿起笔，在笔记本上写下：“第十个患者，孙德茂，男，63岁，慢阻肺、肺气肿。中医诊断：肺胀，肺脾肾三脏俱虚。治法：补肺健脾温肾，化痰平喘。方药：扶正固本方加减。党参15、白术10、茯苓15、甘草6、陈皮6、半夏6、黄芪15、防风6、附子6（先煎）、五味子6、补骨脂10。两周后复诊。” 她写完，加了一行：“经验：慢阻肺虽不能治愈，但可控制。目标是让患者不喘、能躺平、能睡好觉。” 她放下笔，看着这行字。她想起父亲说过的话——“治不好病，可以治人。治不好人，可以治心。”她治不好孙德茂的病，但她可以让他不喘。不喘，他就能躺平。能躺平，他就能睡好觉。能睡好觉，他就有力气。有力气，他就能多活几年。多活几年，他就能看到孙子长大。她不知道孙德茂有没有孙子。但她希望他有。那天晚上，林知白把父亲的”扶正固本方”抄了一遍，贴在内堂的墙上，和曾祖母的”参芪配伍十二法”贴在一起。父亲站在墙前，看着那两张纸。 “你妈的方子，你贴在哪里？”他忽然问。林知白愣了一下。母亲的方子。她从来没有贴过。母亲写过很多方子，三百多个患者，三百多张处方。她一张都没贴。 “爸，你觉得哪张方子应该贴？” 父亲想了想。 “她给自己开的那张。麻黄附子细辛汤合犀角地黄汤。你把它抄下来，贴在墙上。” 林知白的心猛地一抽。母亲给自己开的那张方子——她死前开的最后一张方子。附子10克，没先煎。她抄下来，贴在墙上，每天看，每天提醒自己——附子要先煎，要有人复核，不能一个人。 “好。” 她拿起笔，在处方笺上写下母亲的那张方子：附子10g、细辛3g、麻黄6g、犀角3g（水牛角代）、生地黄15g、赤芍10g、丹皮10g。写完后，她看了一遍，在附子后面加了一行小字——“先煎一小时，不麻口方可入群药。” 她把这张方子贴在”参芪配伍十二法”的旁边。三张纸，并排贴在内堂的墙上。曾祖母的十二法，父亲的家传方，母亲的自救方。三代人，三种智慧。她站在墙前，看着那三张纸，心里涌上一股说不清的感觉——不是自豪，不是悲伤，是某种更安静的、更踏实的东西。 “爸，我的方子，以后也会贴上去。” “贴哪张？” “最好的一张。” 父亲看着她，嘴角微微弯了一下。 “好。我等着。” 林知白转身走回诊室，坐下来，翻开笔记本。她在”第十个患者”下面又加了一行字：“爸说，要把妈的方子贴在内堂墙上。我贴了。每天看，每天提醒自己——附子要先煎，要有人复核，不能一个人。” 她放下笔，站起来，走到院子里。银杏树的叶片在月光下泛着银白色的光，像无数只小手在向她招手。她伸出手，碰了碰一片叶子，叶子在她指尖微微颤动，像是在笑。她想起母亲的那张方子。附子10g、细辛3g、麻黄6g。三个药名，三个数字，像三根针，扎在她心上。但现在，这三根针不再扎她了。因为她知道，母亲不是死于这张方子。是死于没有人在她身边。她转身走回诊室。父亲还坐在那里，手里拿着那本《仁和堂祖训》，翻到第七条，在看。她走过去，在他对面坐下来。 “爸，明天，第十一个患者会来吗？” “会。” “你怎么知道？” “因为仁和堂的门开着。